Reverter a Diabetes Tipo 2

É possível reverter a Diabetes Tipo 2? Contamos-te todos os fatores que estão envolvidos e damos uma resposta.

Existem mais de 450 milhões de pacientes de Diabetes Tipo 2 (a partir de agora abreviadamente designado por DMT2) em todo o mundo e estima-se que em 2045 haverá mais de 700 milhões.

Pensa o que supõe um só diagnóstico de DMT2 em termos de tratamentos médicos, qualidade de vida, tempo em hospitais, risco de outras patologias, etc.

Mas a pergunta que nos traz hoje aqui é a seguinte:

Pode Reverter-se a Diabetes Tipo 2?

Queremos realçar em que a diabetes tipo 2 é uma doença crónica e progressiva, mas (afortunadamente) nem sempre é o caso.

Perder peso, uma obrigação

A perda de peso (de gordura) consegue uma remissão da DMT2 de forma DOSE DEPENDENTE.

O que significa isto?

Uma perda de 15 kg traduz-se na remissão de 80% dos pacientes com obesidade e DMT2. Não o digo eu, quem o diz é uma maravilha de publicação da Nature Reviews Endocrinology, publicada há muito pouco tempo (Magkos et al., 2020).

Isto é, de 100 pacientes obesos e diabéticos tipo 2, 80 deixarão de sê-lo se perderem 15 kg e mantiverem essa perda.

Pode reverter-se sempre?

É outra pergunta que devemos fazer-nos cuja resposta é um não.

Talvez por isto, a maioria de profissionais se mantém do lado da precaução no momento de generalizar sobre a “reversibilidade” da diabetes tipo 2.

Infelizmente, nem todos os pacientes conseguem a ansiada remissão. Ainda mais, a imensa maioria não o consegue.

Há fatores que fazem que essa reversão seja mais provável e outros que a fazem improvável.

Alguns fatores que te afastam de deixar de ser diabético tipo 2

O tempo de duração da DMT2

Quantos mais anos tiveres sido diabético, mais difícil será deixar de o ser.

As alterações fisiopatológicas na diabetes acumulam-se ao longo dos anos e chega um momento em que revertê-las é praticamente impossível.

A glucemia basal e controlo da DMT2 ao diagnóstico

Há graus e graus de controlo da diabetes. Uma diabetes pior controlada será mais dificilmente reversível.

O grau de excesso de peso, obesidade e resistência à insulina

Em consonância com o ponto anterior. Um obeso com um IMC de 46, que além do mais seja diabético, terá muito mais difícil a remissão que um obeso com IMC de 33, por exemplo.

Cuidar a alimentação será essencial.

O que significa reverter a DMT2?

A que chamamos de reversão dos diabetes?

Os médicos gostam de se pôr de acordo quando falamos de alguma coisa, de maneira que todos falemos depois do mesmo.

Neste caso, simplificando, vamos fixar-nos na A1C.

Isto é uma redução, porque a DMT2 contém muitas alterações fisiopatológicas mais que uma elevação da Hb A1C (Hemoglobina Glicosilada).

Desta forma:

Seguindo dita premissa, imagina um paciente que começa com uma Hb A1C de 8% e mediante o tratamento (vários antidiabéticos orais), uma correta dieta e exercício físico, acaba com uma Hb A1C de 5.3% e muitos quilos a menos.

Podemos dizer que, pelo menos neste preciso momento, esse paciente não cumpre critérios diagnósticos de DMT2 e portanto reverteu a sua diabetes.

O exercício físico é um fator para reverter a diabetes tipo 2.

Como reverter a Diabetes Tipo 2?

Oxalá tivéssemos uma receita universal, mas não é o caso.

Se tivéssemos que resumi-lo em três palavras, estas seriam: Perda-de-GORDURA.

E, portanto, o que há a fazer? Mediante o défice de energia.

Como criar um défice de energia

De algumas das seguintes formas:

Reduzir a ingestão calórica total

A tradicional “dieta”: comer menos sempre.

O treino de força será fundamental.

Reduzir a absorção de energia

Ao longo dos anos foram aparecendo fármacos como o famoso “Orlistat”, que reduz a absorção de gordura no tubo digestivo.

Reduzir o apetite

Temos muitas estratégias para o conseguir: realizar jejum intermitente, aumentar a quantidade de proteína, utilizar algum análogo de GLP-1 (Saxenda, Ozempic, Trulicity).

Perda de energia

Existem fármacos com indicação em pacientes diabéticos, chamados Glifozinas, que originam uma perda urinária de glucose.

Essa energia, desperdiçada, ajuda a gerar o ansiado défice calórico.

Aumentar o consumo energético total diário e Melhorar o Metabolismo

É suficiente Perder Peso para manter a remissão da DMT2?

Boa pergunta.

No estudo de intervenção LOOK AHEAD os participantes, pese o facto a que mantiveram durante 10 anos uma perda de peso importante com respeito ao peso basal, tiveram um aumento da A1C e portanto muitos voltaram a ser DMT2.

O que nos diz que há outros elementos do estilo de vida independentes do peso que condicionam a recidiva da DMT2 uma vez remitido:

E então, que outros fatores entram em jogo?

Reduzir Carbohidratos para me Manter livre de Diabetes Tipo 2?

Uma dieta restringida em carbohidratos (seja moderada, baixa ou cetogénica) é uma alternativa para aqueles que:

Benefícios de reduzir os carbohidratos

O facto de substituir carbohidratos por proteína e gordura, inclusivamente quando falamos de intercâmbios isocalóricos produz:

O que se passa com a Fome?

Agora vamos parar brevemente no último ponto: menos fome.

A obesidade e a DMT2 relacionam-se com menor resposta intracerebral à hiperglicemia, isto é, que quando elevamos a glicemia no sangue, não existe uma elevação proporcional ao nível do SNC porque, provavelmente, tem resistência à insulina a ese nivel.

Isto é problemático, porque esse aumento intracerebral de glucose quer dizer saciedade aos hidratos de carbono.

Aumentar a Proteína e Gordura

Mas nem só de carbohidratos vive a fome.

Abre-se uma janela de oportunidade a outros sinais hormonais de saciedade derivadas da PROTEÍNA e da GORDURA, como a Colecistoquinina, o GLP1 e o péptido YY.

Uma ajuda: o Jejum Intermitente

O J.I., ao melhorar a resistência à insulina, também melhora esta situação e diminui a longo prazo a fome.

Vamos ficar saciados com menos comida.

Isto traduz-se numa maior facilidade para a manutenção do peso perdido e nas melhorias metabólicas iniciais conseguidas.

Conclusões

1. A DMT2 é um grande problema e de grandes dimensões.
2. É possível revertê-la, mas nem sempre pode ser.
3. Para a reverter, perde gordura. 15 kg consegue a remissão de 80%.
4. Para manter a reversão, mantém o peso perdido e opta por uma dieta restringida em CHO, individualizada e adaptada a cada contexto.
5. O treino em geral e de força em particular é essencial para manter essa remissão.

Bibliografia

1. Magkos, F., Hjorth, M. F., & Astrup, A. (2020). Diet and exercise in the prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus. Nature Reviews Endocrinology.

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