Feridas e cicatrizes que limitam o nosso treino

Javier Colomer 7 min. de leitura Lesões Deixa um comentário

Cada célula no corpo humano responde de forma autócrina ou parácrina a estímulos, e por isso, afeta órgãos e estruturas com os quais se comunica de alguma forma, mesmo que aparentemente estejam distantes entre si. O mesmo acontece com a pele. De facto, quando a integridade da pele é alterada, ou quando o seu processo de cicatrização é modificado, torna-se numa fonte de sintomas que não são meramente cutâneos.

O que é a pele?

A pele é um órgão que tem diferentes funções para além das ligações com o sistema nervoso central e periférico. As cicatrizes e feridas podem causar perturbações posturais e de outra natureza (motoras, sensitivas…) que não se limitam à zona onde se encontram, mas que pela sua interconexão com as fáscias subcutâneas podem alterar outras zonas mais distantes.

A pele, com cerca de 1,8 m² de superfície, é um dos maiores órgãos do corpo humano e é a mais exposta ao meio ambiente. Está sujeita a uma troca contínua de informação que a torna sempre eletricamente ativa, enviando e recebendo informação de todo o corpo. Por isso, é um erro pensar na superfície cutânea como algo imutável; pelo contrário, está sempre a mudar e participa diretamente na homeostase do corpo humano.

Por baixo da pele há uma camada adiposa e abaixo desta encontra-se a fáscia, que deve ser considerada como uma folha de tecido conjuntivo que cobre várias áreas (como a pele fina que cobre um peito de frango, por exemplo).

A fáscia envolve e conecta cada músculo, até à miofibrila mais pequena, ossos, nervos e cada órgão individual. Desta forma, forma um sistema fascial que permite definir o conceito de “continuidade corporal”. Cada região do corpo está ligada a outra.

Cicatrizes

As cicatrizes surgem após traumas, cirurgias ou queimaduras. O processo de cicatrização da superfície da pele começa com a lesão, quando o sangramento transporta os elementos sanguíneos para a área da lesão (plaquetas, fibrina, fibronectina, glicoproteína), tentando produzir uma vasoconstrição.

À medida que o tempo passa e se seguem os cuidados ótimos para o tratamento, chega-se a uma última fase da cicatrização, chamada remodelação. Esta fase pode durar anos e depende do tamanho e da natureza da ferida.

Nela, o colagénio tipo III que inicialmente existia na zona, é substituído por colagénio tipo I que não tem uma ordem específica (como acontecia com o colagénio tipo III) e é mais pequeno que o colagénio da superfície de uma pele sem danos. Isto traduz-se em mais força (resistência) mas menos elasticidade.

Quando a derme e a fáscia são afetadas por cicatrizes, estas estruturas alteram-se, e a sua função e capacidade de interação com o ambiente externo e interno podem diminuir. A fáscia é rica em corpúsculos (aparelho de Golgi, de Pacini e os corpúsculos de Ruffini), com propriedades proprioceptivas e função nociceptiva (sensação de dor). Além disso, o tecido fascial é composto por fibras contráteis, que possivelmente podem causar espasmos e consequentemente disfunção e dor.

Principais problemas

Se as fibras contráteis da fáscia adquirirem menor elasticidade ao longo do processo de cicatrização, a tensão (rigidez) torna-se um fator que predispõe ao aparecimento de problemas.

Curiosamente, a parte anterior do peito, os ombros (especialmente a zona escapular), a parte inferior do abdómen e os lóbulos das orelhas são as zonas onde este problema tem sido mais reportado como doloroso, pois parecem ter uma dificuldade especial na drenagem linfática em comparação com outras zonas, mas ainda não se sabe se esta é a razão para causarem mais danos ou não.

A fáscia tem uma alta densidade de terminações nervosas pertencentes ao sistema simpático, e de acordo com alguns estudos em ratos, também poderá ter uma inervação metamérica, correspondente à musculatura subjacente.

Por isso, uma secção de pele afetada por uma cicatriz transmite, através do sistema nervoso simpático, a informação química e metabólica às neurónias medulares e interneurónias do nível metamérica relacionado (músculo esquelético). Isto afeta outras motoneurónias ou neurónias sensíveis ao mesmo nível. Tanto ipsilateralmente como contralateralmente, levando o sintoma da dor ou limitação funcional para uma zona distal.

Um exemplo prático: ferida ou cicatriz no tornozelo

Uma ferida ou uma operação cirúrgica podem reduzir o movimento do tornozelo ou causar outros problemas nas camadas subjacentes. Desde a pele até ao osso, passando pela fáscia e tecido nervoso.

Quando o paciente caminha, não só o tornozelo não funciona de acordo com um padrão motor fisiológico devido à dor e incapacidade, como os impulsos aferentes (enviados ao sistema nervoso central) serão alterados, assim como os eferentes (impulsos que regressam ao tornozelo provenientes do SNC) e todo o sistema motor intermédio. São perturbações nos ajustes posturais e na postura em geral.

Dentro desse sistema motor, a musculatura espinal está envolvida. Concretamente, tem-se observado hipertonicidade na zona que coincide com a inervação metamérica à altura do nervo ciático. É o nervo principal que, à altura do joelho, lança a sua ramificação fibular para o tornozelo. Isto pode causar, entre outros problemas:

Um má funcionamento do diafragma respiratório devido à rigidez da coluna lombodorsal. Isto deve-se ao facto de o músculo principal da respiração estar estreitamente ligado.
Irritação e dor nas costas por compressão do nervo.
Alterações estruturais e de movimento nos ombros. Considerando o sistema fascial como o tecido vivo que permite a comunicação entre todo o corpo. Uma cicatriz no tornozelo cria uma adesão a nível das fáscias tibial, glútea e toracolombar. Esta última dá estabilidade e controlo a toda a coluna. Pode causar o aparecimento de dor nas costas ou disfunções nos ombros.
Disfunção visceral. Os nervos esplâncnicos passam pelo diafragma. A função pode ter sido alterada de tal forma que o problema cicatricial pode enviar informação patológica à medula e afetar o sistema visceral. Isso pode gerar, por exemplo, colite crónica.

Treinar a pele

Como vimos, um sintoma não surge necessariamente onde começa o problema. Pode ocorrer em locais distantes, porque o corpo é uma entidade única. É difícil pensar que uma limitação de dorsiflexão do tornozelo por uma cicatriz possa afetar a mobilidade do ombro.

Verificar as cicatrizes é aconselhável, mesmo quando parecem normais e hipotónicas ao toque. A sua atividade elétrica é maior do que a atividade elétrica registada na presença de pele não danificada. A hipertonicidade que isso gera noutras zonas do corpo pode causar patologias biomecânicas. Ou seja, que limitem o treino e até a qualidade de vida diária.

Treinar a elasticidade do tecido cicatricial e/ou a amplitude de movimento da articulação afetada é uma estratégia inteligente.