Como diferenciar tipos de lesões musculares e o seu tratamento

As lesões musculares são as mais comuns no desporto, mas muitas vezes são confundidas, seja por desconhecimento, seja porque o que ouvimos nos meios de comunicação não é totalmente correto ao não diferenciar bem umas das outras.

Uma forma de classificá-las é atendendo a se ocorrem sem lesão anatómica ou com ela. Classicamente, e entendendo que a sua denominação era a mesma para o médico, para o desportista e para os meios de comunicação, denominavam-se:

• SEM LESÃO ANATÓMICA = Contraturas e distensão muscular.
• COM LESÃO ANATÓMICA = Estiramento (elongação), rutura e rotura.

Lesões musculares intrínsecas sem lesão anatómica

1. CONTRATURAS: Na contratura nunca há lesão anatómica, a fibra está intacta, e falta sempre a precisão no tempo e a dor seletiva à palpação, apresentando uma dor moderada à palpação em quase todo o músculo. Produz-se como consequência de um trabalho excessivo. O tratamento consiste em repouso, calor e massagem.

2. DISTENSÃO MUSCULAR: Consiste numa elongação das fibras musculares além dos limites normais de elasticidade. Também não apresenta lesão anatómica, mas podem existir lesões do tipo histoquímico ou mitocondrial (hematomas) como consequência de ter sido ultrapassado o limite elástico do músculo.

Produzem-se como consequência de saltos ou acelerações, devido a uma força de estiramento excessiva que leva a uma grande tensão nas miofibrilhas e rotura perto da união músculo-tendinosa. Estas lesões afetam mais os músculos superficiais que trabalham sobre duas articulações como o reto femoral, o semitendinoso e o gastrocnémio.

Os testes funcionais vão indicar se a lesão está resolvida. Pode-se iniciar o exercício quando não houver dor à palpação, à contração contra resistência e ao alongamento.

Lesões musculares intrínsecas com lesão anatómica

O acidente caracteriza-se pelas seguintes circunstâncias:

• Precisão no tempo (o lesionado sabe quando ocorreu).
• Precisão geográfica com dor à ponta do dedo (o lesionado sabe onde tem a lesão).
• Impotência funcional.
• Dor intensa nos primeiros dias.

Estas lesões dividem-se em três estádios atendendo à gravidade:

1. ELONGAÇÃO: Rompem-se as estruturas de nível mais íntimo, as miofibrilhas, mas não existe lesão anatómica apreciável macroscopicamente, só microscópica. O tratamento a seguir é o seguinte:

• O tratamento inicial é imobilização, compressão, frio, AINE.
• Passados alguns dias pode tentar-se evacuar a coleção líquida que possa existir.
• Do dia 10 ao 21 inicia-se o apoio realizando alongamentos e massagem suaves em zonas afastadas do foco.
• Passados estes dias deve começar-se a recuperação e potenciacão funcional do músculo.

2. ROTURA: Lesionam-se estruturas de maior entidade, fibras ou fascículos. O tratamento é igual ao da elongação, mas requer mais tempo para a recuperação completa.

3. RUPTURA: Afecta vários fascículos e implica uma solução de continuidade apreciável macroscopicamente. As rupturas musculares produzem-se por solicitações excessivas do músculo, muitas vezes causadas por um padrão motor superior ao que realmente existe. Podem ser de dois tipos:

• PARCIAL: Só é afetada uma parte do ventre muscular. Aparece hematoma, dor aguda e incapacidade funcional.

• TOTAL: Afeta todo o ventre muscular produzindo o sinal do “machadada” e a retração do ventre do músculo roto. Há dor e grande incapacidade funcional.

As rupturas são frequentes em pessoas de 40-50 anos que, tendo praticado um desporto, após anos de inatividade, voltam a praticá-lo. As mais comuns são a rotura do bíceps braquial em ginastas retirados ou a do tríceps sural em tenistas.

A ruptura muscular requer tratamento cirúrgico, pois a diástase originada (separação dos extremos lesionados) torna impossível a reparação conservadora.

Fontes

• • Bahr R, Maehlum S e Bolic T. Lesões Desportivas. Guia clínica. Panamericana. Madrid 2007
  • Kulund D. Lesões desportivas, Salvat. Barcelona 1986.
  • Peterson L e Renstrom P. Sports Injuries: Their Prevention and Treatment. 3ª Ed. Martin Dunitz Ltd. London 2001.
  • Romero D e Tous J. Prevenção de lesões no desporto. Chaves para um desempenho desportivo ótimo. Panamericana. Madrid 2010.