Articulação Temporomandibular: transtornos e tratamento

Javier Colomer 8 min. de leitura Lesões Deixa um comentário

Os transtornos temporomandibulares (TTM) afetam principalmente pessoas entre os 20 e os 40 anos, sendo a idade média de 34 anos. Em geral, cerca de 75% dos adultos podem apresentar pelo menos um sintoma anormal associado a distúrbios da articulação temporomandibular (ATM; sigla pela qual também são conhecidos os seus transtornos).

As principais causas dos TTM

O conjunto de músculos, dentes, ossos e articulações que formam a mandíbula permite realizar movimentos nos três planos do espaço, além de ser usado para falar, mastigar e engolir.

Parece que uma das causas principais é o pico registado nos deslocamentos do disco por volta da terceira década de vida, e para os transtornos inflamatórios e degenerativos das articulações aos 50 anos.

No entanto, não se pode dizer que exista uma única causa associada aos TTM, mas sim que devem ser entendidos como um conjunto de transtornos relacionados entre si e com características comuns.

Sintomas

Provavelmente, o sintoma mais habitual seja a crepitação indicativa de osteoartrose. É um som contínuo, que costuma ser caracterizado como areia durante a abertura e/ou fecho da boca.

Pode ser diferenciada do estalido porque este último é um ruído breve que ocorre num momento específico e cuja origem costuma ser uma luxação côndilo-meniscal com deslocamento anterior do disco (a partir desse momento, é provável a sensação de areia de que falámos no parágrafo anterior).

Não é obrigatório haver dor na mandíbula ao abrir ou fechar, caso em que o TTM está associado a uma hipermobilidade articular. Pelo contrário, a subluxação e luxação da ATM podem apresentar dor ou incapacidade funcional:

Subluxação = estalido durante abertura e fecho. Existe deslocamento do côndilo, mas ainda persiste o contacto entre as duas superfícies articulares. Quando há dor, costuma irradiar para o ouvido, mesmo lado da cabeça ou da face.
Luxação: No momento em que ocorre, gera dor intensa, limitação da amplitude de movimento (ROM) e não há estalido articular durante a abertura ou fecho, mas vai-se perdendo funcionalidade com o tempo, dado que ocorreu uma separação completa das superfícies articulares. Precisa ser colocada novamente (redução) pelo médico.

Tratamento

Como a etiologia dos TTM ainda não está suficientemente clara e pode até ser por dores referidas de outras zonas do corpo, foi proposta uma ampla gama de soluções terapêuticas multidisciplinares.

Entre elas estão:

Intervenções psicossociais e comportamentais

O stress no trabalho e na vida diária foi apontado como uma das principais causas destes transtornos, além de outros fatores psicossociais entre os quais, neste blog, destacamos a fadiga associada ao sobreentrenamento.

A terapia cognitivo-comportamental tem sido usada como intervenção psicossocial, tendo demonstrado eficácia em alguns metanálises. Na mesma linha, técnicas de relaxamento individual ou coletivo (yoga, ouvir música/sons relaxantes, respirações profundas…) e até a hipnose podem ajudar a reduzir os sintomas.

Sobre esta última (hipnose) existe alguma controvérsia por não poder ser catalogada como um “método cientificamente comprovado”, mas como veremos mais à frente, situa-se num nível semelhante à terapia com placa oclusal, que é mais prescrita como tratamento.

Claro, se a causa for excesso de treino, a solução é mais conhecida: desentrenamento estratégico.

Fisioterapia, osteopatia e outras técnicas manipulativas

Na fisioterapia existem muitos enfoques diferentes descritos, mas os exercícios com o objetivo de aumentar a amplitude dos movimentos mandibulares são comumente usados e, embora seja sempre aconselhável ser orientado e tratado por um profissional, é certo que se pode realizar grande parte desta terapia física em casa.

O método mais simples é o alongamento regular dentro da tolerância à dor, usando o polegar e o indicador numa manobra de tesoura. Com o hábito, a amplitude de movimento possível sem dor aumentará gradualmente.

A terapia de massagem por fricção usa pressão na superfície de modo a produzir uma isquemia transitória, com posterior hiperemia reativa. Isso inativaria os pontos-gatilho e perturbava pequenas aderências fibrosas que possam ter-se formado no músculo.

Os pontos-gatilho dos principais músculos envolvidos no movimento mandibular podem fazer alguém com TTM sentir dor de garganta, zumbidos no ouvido ou sensação de entupimento; e podem derivar da sobrecarga por:

Más posturas: cifose pronunciada, cabeça avançada, encurtamento da musculatura peitoral
Bruxismo, morder a língua ou necessidade de mascar pastilha continuamente.

De vez em quando, a fisioterapia inclui o uso da estimulação nervosa elétrica transcutânea (TENS), que pode anular a dor através da estimulação das fibras nervosas superficiais e levar à redução aguda da dor, possivelmente devido à libertação de endorfinas. Contudo, acho importante avisar quem tenha em casa e esteja a pensar usar que não deve ser entendido como método único, mas complementar à terapia física. Claro, sempre melhor sob supervisão de um profissional.

Para terminar esta parte, resta falar de um tratamento cuja evidência fica atrás da fisioterapia, mas que pode melhorar os sintomas associados aos TTM.

Falamos do tratamento osteopático manipulativo (OMT), que usa forças precisas aplicadas pelo médico para melhorar a função dos músculos e ligamentos e otimizar o fluxo sanguíneo numa área. Ter sido citado como última opção dentro das terapias físicas é, precisamente, porque na ordem de preferências segundo a bibliografia, essa é a sua posição atual.

Peças de ajuste oclusal

Os protetores bucais, aparelhos ou placas de descarga e peças de ajuste oclusal têm sido usados para tratar o ranger e apertar dos dentes, assim como os transtornos da ATM. Acredita-se que este tipo de ajuda redistribui as forças uniformemente pelos arcos dentários e/ou consegue uma posição mais favorável dos côndilos na fossa, o que se pretende para diminuir o desgaste dos dentes, o bruxismo e os TTM.

Bem, até aqui o que se acredita e no que se apoiam quem os prescreve como tratamento. No entanto, é preciso avisar que este tema é controverso pois, segundo os metanálises mais recentes (ver fontes), não se associa a uma melhoria significativa em comparação com métodos passivos, e até foram referidos vários casos de pior sensação subjetiva de dor ao usá-los.

Outros fatores

A falta de sono, maus hábitos alimentares, deficiências nutricionais ou comer alimentos duros também afetam a mandíbula e os seus transtornos.

Conclusões

Conhecer os sintomas e sinais próprios dos TTM é vital para que o diagnóstico seja correto e se possa encaminhar o tratamento na direção certa, sem confundi-los com patologias mais conhecidas como a dor cervical.

A fisioterapia, principalmente com métodos ativos de aumento da amplitude de movimento e manejo dos pontos-gatilho, é o método mais eficaz junto com as técnicas de relaxamento globais. Tudo isso pode ser consequência (e causa) de alterações biomecânicas na postura global do nosso corpo.