Tendinopatia rotuliana, o que a provoca e como recuperar?

Uma tendinopatia é uma lesão em que ocorrem alterações teciduais ao nível dos tendões. Entre eles, o tendão rotuliano situa-se por baixo da rótula e é a continuação por baixo desta do tendão de inserção do quadríceps.

A posição do tendão rotuliano é um local frequente de uma patologia conhecida como “joelho do saltador” devido às grandes tensões que tem de suportar e por ser uma zona de contacto côndilo-femoral nos movimentos de flexo-extensão do joelho, incrementado pelo grau deste. Isso pode provocar o pinçamento das fibras da inserção rotuliana na rótula, causando a sua lesão.

O que a provoca: fatores desencadeantes

Intrínsecos: A idade, o peso, as alterações estruturais do membro inferior (genu valgo, genu varo, tornozelo…), hiperlaxitud articular…, mas o aumento do ângulo-Q é talvez uma das causas menos conhecidas e, no entanto, mais importante e individual que pode contribuir para a tendinopatia rotuliana.

Quanto aos fatores extrínsecos, fatores como o calçado, as superfícies duras e as sobrecargas mecânicas que ocorrem em algumas atividades, sobretudo quando estas são muito repetitivas (corrida, multisaltos, agachamentos…), fazem com que o tendão sofra estiramentos repetitivos acima dos 4-5% da capacidade elástica limite, em que começam a ocorrer roturas transversais das fibras de colagénio.

Outro fator intrínseco, mas causado pela fadiga derivada da atividade física (fator extrínseco) é a sobrecarga do tendão rotuliano. O cansaço dos músculos envolvidos na flexoextensão de forma principal e na estabilidade do joelho de forma geral (quadríceps, isquiotibiais, glúteos, banda iliotibial, gémeos…) repercute na sua capacidade de absorção de cargas.

No início, alguns dos fatores mencionados podem causar dor após esforços intensos desportivos ou laborais. Esta costuma melhorar com o repouso. No entanto, depois a dor pode também progredir e surgir antes do exercício e persistir após; o que, se não for tratado adequadamente, pode levar a dores crónicas constantes, mesmo nas atividades diárias.

Possíveis soluções para recuperar

Nunca devemos parar de fazer exercício, mas sim reduzir a intensidade, frequência ou duração deste, em função das queixas que se tenham, pois a imobilização provocaria a atrofia do tendão. O que pode parecer loucura, foi denominado como “carga ótima pós-esforço”.

A resposta metabólica é máxima nas 24-72 horas pós-esforço, com um aumento da produção de colagénio, pelo que estímulos mecânicos seriam favoráveis no processo de reparação. Entre eles, pela segurança que implica a metodologia, optaria pela mobilização precoce por parte de um especialista no intervalo de movimento em que não haja dor (embora possa haver algum incómodo).

Por outro lado, ao ler tudo isto é provável que se lembrem do agachamento profundo. Pois bem, nestes casos, sempre individualizando em cada pessoa, deve-se prestar especial atenção a:

1. Fase excêntrica e/ou exercícios excêntricos: o exercício excêntrico parece ser a opção mais eficaz, introduzido nas três fases do treino, embora não seja necessário realizá-los todos os dias em todas elas: aquecimento, fase principal ou efetiva, e arrefecimento (alongamentos).  Este tipo de trabalho ou acentuar a fase excêntrica favorece o metabolismo das células tendinosas através da melhoria da produção de colagénio Tipo I e reforça a capacidade tensil do tecido. Claro, derivado da melhoria na coordenação neuromuscular, que por vezes fica em segundo plano devido ao trabalho “periférico” (focar-se apenas na zona anatómica lesionada).
   Potenciar essa tensão excêntrica fazendo com que o joelho participe o máximo possível pode fazer com que progridamos mais rápido. Para isso, entramos no segundo ponto:
2. Trabalho com sapatilhas de halterofilismo ou calças (dorsiflexão): Calçando o calcanhar, trabalhando com sapatilhas de halterofilismo ou sobre uma superfície declinada (como na imagem anterior) os músculos extensores do joelho envolvem-se mais e os extensores da anca menos, em comparação com o agachamento numa superfície plana. Isso ajuda a progredir mais rápido na recuperação. A principal razão pela qual o tronco se mantém mais ereto com este tipo de calçado é por um aumento passivo da dorsiflexão do tornozelo, o que aumenta o intervalo de movimento e a estabilidade no joelho. 

Fontes

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