O que é a lesão da tríade no futebol e como recuperar dela

A lesão da tríade é, sem dúvida, uma das mais temidas pelos futebolistas de todos os níveis. Casos recentes no futebol de elite, como as graves lesões no joelho de jogadores como Gavi ou Éder Militão, lembram-nos da fragilidade desta articulação sob máxima exigência.

Esta condição afeta diretamente o joelho, o eixo central das rotações, acelerações e remates no futebol. Mais concretamente, a conhecida medicamente como Tríade de O’Donoghue ou “tríade infeliz” reúne três ruturas estruturais no mesmo traumatismo:

1. Rutura do ligamento cruzado anterior (LCA).
2. Rutura do ligamento lateral interno (LLI).
3. Rutura do menisco interno.

Neste guia explicamos-te com rigor científico como ocorre esta lesão, em que consiste a abordagem cirúrgica e quais são os prazos reais de recuperação.

Como acontece a tríade do joelho no futebolista?

O mecanismo da lesão da tríade está intimamente ligado à biomecânica do futebol. Devemos distinguir entre o mecanismo com contacto (um choque ou entrada de um adversário) e o mecanismo sem contacto, que estatisticamente costuma ser o mais frequente nos relvados.

A lesão acontece geralmente quando o pé fica fixo e preso no relvado (devido à aderência das chuteiras) e o joelho sofre uma rotação brusca para dentro (valgo forçado) com ligeira flexão.

Este movimento gera uma pressão intolerável para o ligamento cruzado anterior, levando-o à rutura enquanto tenta estabilizar o vetor de força. Ao romper-se o LCA e continuar a rotação exógena, a tensão transfere-se para o ligamento lateral interno, provocando o seu rasgão. Finalmente, o fémur desloca-se de forma anormal sobre a tíbia, “entalando” e rompendo o menisco interno.

Porque é considerada a pior lesão no futebol?

Embora mediaticamente se fale muito da rutura isolada do ligamento cruzado anterior devido à sua frequência, a lesão da tríade do joelho é substancialmente mais complexa.

A nível cronológico, os prazos de uma tríade e de um LCA isolado podem parecer semelhantes (porque o cruzado marca o tempo biológico de cicatrização), mas as repercussões a longo prazo na articulação são muito diferentes:

• Múltiplos focos de instabilidade: Após receber alta, o futebolista não precisa apenas de se preocupar com a proprioceção do novo enxerto do LCA; existem outras duas estruturas intervencionadas ou cicatrizadas (menisco e LLI) que alteram a distribuição de cargas no joelho.
• Risco de degeneração precoce: A perda de suporte meniscal ou uma sutura complexa aumentam o risco de artrose ou desgaste precoce caso a readaptação física não seja feita ao milímetro.
• Exigência na prevenção: O trabalho preventivo pós-lesão deve ser redobrado. Uma má reabilitação aumenta drasticamente as probabilidades de recaída, podendo comprometer a carreira do futebolista amador ou profissional.

Tratamento e fases de recuperação da tríade

A abordagem definitiva da Tríade de O’Donoghue é praticamente multidisciplinar na totalidade e requer uma intervenção cirúrgica combinada com fisioterapia avançada e readaptação físico-desportiva em campo (RTP).

A intervenção cirúrgica por artroscopia

Por se tratar de três estruturas diferentes, o cirurgião ortopédico trata cada uma de forma independente na mesma operação:

1. Ligamento cruzado anterior: Como não tem capacidade de autorregeneração, é substituído através de artroscopia utilizando um enxerto do próprio paciente (habitualmente do tendão rotuliano ou dos tendões isquiotibiais).
2. Menisco interno: Se a rutura estiver numa zona vascularizada (com irrigação sanguínea), realiza-se uma sutura meniscal para preservar o tecido. Se a rutura for limpa ou inviável para sutura, faz-se uma meniscectomia parcial (remoção do fragmento rompido).
3. Ligamento lateral interno: É o único dos três componentes que, na grande maioria dos casos, cicatriza de forma conservadora (sem cirurgia) através de imobilização inicial com uma ortótese.

Cronograma de recuperação e fases biomecânicas

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Complicações comuns após a cirurgia ao joelho

A consistência e o respeito absoluto pelos prazos biológicos são inegociáveis. Tentar acelerar os processos ou saltar etapas do planeamento definido pelo fisioterapeuta pode provocar problemas graves:

• Artrofibrose: Acumulação excessiva de tecido cicatricial dentro da articulação que bloqueia o joelho, impedindo ganhar flexão ou extensão completa.
• Inibição Muscular Artrogénica (AMI): Um mecanismo de defesa do cérebro que impede o quadríceps de contrair com força devido à inflamação persistente na articulação.
• Falha do enxerto: Voltar a realizar rotações ou impactos antes de o novo ligamento estar completamente vascularizado (mês 4 ao 6) pode provocar uma nova rutura catastrófica.

Protocolo de prevenção e como proteger o teu joelho

Evitar o temido valgo do joelho (quando o joelho colapsa para dentro) é o principal objetivo de qualquer treino preventivo no futebol moderno. Um programa eficaz deve incluir:

1. Ativação do glúteo médio: Este músculo atua como o principal abdutor e rotador externo da anca. Se o glúteo médio for forte, evita mecanicamente que o joelho colapse para o interior nas aterragens.
2. Rácio de força quadríceps-isquiotibiais: Os isquiotibiais atuam como um travão sinérgico natural que protege o LCA, evitando que a tíbia se desloque para a frente. O seu fortalecimento excêntrico (exercícios como o Nordic Hamstring ou peso morto romeno) é obrigatório.
3. Treino pliométrico e controlo neuromuscular: Ensinar o cérebro e os músculos a amortecer corretamente os impactos. Aprender a cair após um salto de cabeça e realizar fintas com um correto alinhamento tornozelo-joelho-anca reduzirá drasticamente o risco de lesão da tríade.

Fontes bibliográficas consultadas:

• Wú, Z. Y. R. (2020). Efecto de ejercicios pliométrico sobre la recuperación en jugadores con lesiones de rodilla. RED: Revista de entrenamiento deportivo= Journal of Sports Training, 34(2), 20-30.
• Ferretti, A., Monaco, E., Ponzo, A., Dagget, M., Guzzini, M., Mazza, D., … & Conteduca, F. (2019). The unhappy triad of the knee re-revisited. International orthopaedics, 43(1), 223-228.
• Sakryd, G., & Martindale, M. (2020). An Observational Study of the “Unhappy Triad” in Female Athletes. JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants, 8(3), e20.
• Cadena Carrera, W. S. (2012). Aplicación del fortalecimiento muscular y propiocepción como métodos de tratamiento en lesiones ligamentosas de rodilla en futbolistas profesionales del equipo de Liga Deportiva Universitaria en el año 2010-2011 (Bachelor’s thesis, QUITO/PUCE/2012).
• Calero, J. C., Espada, M., Gallardo, J. M., Santacruz, J. A., & Clemente, A. L. (2012). Propuestas para la prevención de lesiones de menisco interno en fútbol.

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