Síndrome pré-menstrual: desporto como terapia

Milhões de mulheres são afetadas pela síndrome pré-menstrual (SPM) durante parte ou a totalidade dos seus anos reprodutivos

A síndrome pré-menstrual caracteriza-se por um conjunto de sintomas afetivos, somáticos e comportamentais que se repetem durante o ciclo menstrual a partir dos 10 dias antes da menstruação (fase lútea), e tendem a desaparecer com o início da menstruação ou pouco depois.

A síndrome pré-menstrual pode interferir significativamente na função fisiológica, psicológica e social das mulheres afetadas, chegando em alguns casos a uma forma grave e predominantemente psicológica de SPM: o “transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM)”. O Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia afirma que entre 20 e 40% de todas as mulheres experimentam sintomas de SPM suficientemente graves para afetar o seu estilo de vida ou trabalho, e que entre 3-8% cumprem os critérios rigorosos para TDPM.
A ampla gama da prevalência deve-se a uma série de problemas metodológicos na investigação, como intervenções ou métodos de medição fracos, análises estatísticas inadequadas e a falta de dados físicos e/ou antropométricos.

Sintomas e padrões temporais

O diagnóstico da síndrome pré-menstrual é complicado pois está relacionado com mais de 200 possíveis sintomas, a que se acrescenta que alguns deles não são específicos apenas da síndrome pré-menstrual. Por isso, é importante distinguir uma SPM de transtornos médicos ou psiquiátricos concomitantes; algo que é trabalho médico. De forma independente e pessoal, uma mulher pode detetar a ausência de transtornos psiquiátricos crónicos quando estes não ocorrem pelo menos durante uma semana a meio da fase folicular de cada ciclo menstrual, mas um período de acompanhamento de dois ciclos menstruais sob supervisão médica pode ser usado para confirmar, ou não, o diagnóstico.

Foram observados diversos padrões de sincronização dos sintomas, embora o mais comum (com grande variabilidade) seja aquele em que os sintomas aumentam gradualmente em intensidade ao longo da fase lútea e terminam com o início da menstruação ou até persistem nos primeiros dias do ciclo seguinte.

Entre os 8 sintomas mais reportados pelas mulheres encontram-se:

1. Dor
2. Concentração reduzida
3. Mudanças de comportamento
4. Reações autonómicas
5. Retenção de água
6. Afeição negativa
7. Alteração
8. Disfunção motora

Estes já eram avaliados desde 1931, quando o Dr. Frank RT descreveu a síndrome pré-menstrual como um transtorno único que requer atenção terapêutica associado a “uma sensação de tensão indescritível de 10 a 7 dias antes da menstruação que, na maioria dos casos, continua até ao momento em que ocorre o fluxo menstrual. O seu sofrimento pessoal é intenso e manifesta-se em muitas ações imprudentes e por vezes repreensíveis.”

Esta definição destaca tanto a gravidade dos sintomas como o desespero das mulheres afetadas na tentativa de encontrar uma cura ou, pelo menos, alívio.

Terapias com efeitos limitados

Até hoje, os métodos testados incluem terapia hormonal, yoga, suplementos de vitaminas e minerais, aconselhamento psicológico, hipnose, meditação, autohipnose, tratamento de imagens guiadas, fototerapia (exposição à luz solar) e cirurgia. Infelizmente, estes tratamentos mostraram sucesso limitado na redução da sintomatologia:

• A evidência sobre a eficácia do tratamento hormonal dirigido à supressão da ovulação ou à redução da sensibilidade à progesterona tem sido mista e carregada de consequências indesejáveis, como efeitos masculinizantes ou efeitos secundários associados à menopausa.
• A terapia farmacêutica, como antidepressivos, não devem ser evitados quando indicados com base sólida (analisando o histórico da paciente e personalizando). No entanto, quando os efeitos secundários do medicamento inclinam a relação risco-benefício contra a paciente, devem ser procurados métodos alternativos (em vez de ou em combinação com medicamentos).

Exercício e SPM

Que a melhoria da condição física traz benefícios psicológicos e fisiológicos é fora de dúvida.

Várias hipóteses que tentam explicar a relação positiva entre exercício e melhoria da saúde mental foram apresentadas ao longo dos anos. A teoria da distração, a hipótese das monoaminas (noradrenalina, serotonina e ácido γ-aminobutírico associam-se à depressão), ou a mais conhecida, a hipótese das endorfinas, que fazem com que o exercício leve a um estado de euforia após a sua realização:

1. A aptidão física associa-se positivamente à saúde mental e ao bem-estar.
2. O exercício associa-se à redução das emoções de stress como o estado de ansiedade.
3. A ansiedade e a depressão são sintomas comuns da falta de tratamento e autogestão do stress mental; e o exercício tem sido associado a uma diminuição do nível de depressão e ansiedade leve a moderada. A depressão severa, geralmente, requer tratamento profissional que pode incluir medicamentos, terapia eletroconvulsiva ou psicoterapia, mas o exercício DEVE ser um complemento.
4. Um programa de exercício adequado e personalizado, que inclua força, aeróbico, flexibilidade, coordenação e equilíbrio resulta na redução de vários índices de stress como a tensão neuromuscular, frequência cardíaca em repouso e algumas hormonas do stress (cortisol, principalmente).

Assim, toda a evidência sugere que o exercício é eficaz na redução ou eliminação de alguns dos sintomas da síndrome pré-menstrual, particularmente os sintomas físicos e psicológicos. Dado que a prevalência da síndrome pré-menstrual é semelhante no mundo menos desenvolvido e no mundo ocidental, acredito que prescrever desporto merece séria consideração por parte dos profissionais de cuidados primários, médicos obstetras e ginecologistas, antes ou em conjunto com a prescrição de medicamentos.
O exercício é medicina (#ExerciseIsMedicine by ACSM) e tem a particularidade de ser uma medicina que implica adaptações ativas (treino do nosso sistema orgânico) em vez das apenas passivas (medicamentos).

Fontes

1. Aganoff JA, Boyle GJ. Aerobic exercise, mood states and menstrual cycle symptoms. J Psychosom Res 1994; 38:183-192.
2. Al-Bibi KW. The effects of aerobic exercise on premenstrual syndrome symptoms. Ph.D. thesis. University of Connecticut. 1995.
3. Al-Bibi KW. Women’s health. Aspetar Sports Medicine Journal 2015; 4(2), 374-377.
4. De Souza MJ, Maresh CM, Maguire MS, Kraemer W, Flora-Ginter G, Goetz K. Menstrual status and plasma vasopressin, renin activity, and aldosterone exercise responses. J Appl Physiol 1989; 67:736-743.
5. El-Lithy A, El-Mazny A, Sabbour A, El-Deeb A. Effect of aerobic exercise on premenstrual symptoms, haematological and hormonal parameters in young women. J Obstet Gynaecol 2015; 35:389-392.

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